全球每年死于怀孕或分娩的妇女数量惊人，却像一场悄无声息的危机被轻易忽视。近日，联合国人口基金执行主任纳塔利娅·卡内姆（Natalia Kanem）在《评论汇编》刊发评论，呼吁全球各界携手应对该问题。

　　根据联合国孕产妇死亡率估算机构的最新数据，2020年死于怀孕、分娩、产后的女性大约有28.7万人。这个数字大约与现代历史上最致命的两次自然灾害——2004年印度洋海啸或2010年海地地震造成的死亡人数相当。

　　一般来说，导致如此大规模死亡的灾难都会得到大量持续的头条报道、大量公众支持，以及寻求紧急行动的呼吁。然而每年死于生育的妇女数量如此惊人，却仍像一场无声的危机。更让人担忧的是，研究发现，致力于降低孕妇死亡率的行动已经停滞不前。

　　值得注意的是，在提供产妇保健方面持续存在的种族和族裔差异，是造成这种停滞的一个重要因素。例如，在美国，2021年黑人妇女的孕产妇死亡率是非西班牙裔白人妇女的2.6倍。在拉丁美洲和加勒比的非洲裔社区也可以观察到类似差异。以社区为基础的整体护理方法对于消除这些差距至关重要。与迫切的社会需求相比，母亲和孕妇的医疗需求往往显得微不足道。

　　或许苦难的普遍性也是问题的一部分——在生育中死亡似乎是不可避免的。但实际上，许多情况是可以通过一些简单的干预来避免的，并且这些行动从长期来看是有利的投资。一个最简单的性价比高的降低全球生育死亡率的方法，是投资于以社区为基础的护理，包括助产士的教育和雇佣。要达到这个目的，首先需要大幅提高劳动人口数量，世界上大约只有90万名助产士；其次要抵制长期的性别规范，这些规范贬低了以女性为主的领域的贡献。

　　减少意外怀孕的数量是降低孕产妇死亡率的另一个关键环节。人口基金的研究表明，世界上近一半的怀孕是意外怀孕，而60%以上的意外怀孕以堕胎告终。据估计，45%的堕胎是不安全的，这成为了孕产妇死亡的主要原因。对此，政府可以提高人们获得高质量避孕药具的机会，加强性教育，并维护妇女对是否、何时以及与谁生育的权利。

　　在拯救妇女生命方面，世界各国领导人已经取得了重大进展。2000年，各国政府同意了千年发展目标，旨在到2015年将全球孕产妇死亡率降低75%。在此期间，死亡人数减少了44%，虽然并未达到目标，但这仍是一项有意义的成就。

　　2015年，随着联合国17项可持续发展目标的实现，各国再次承诺到2030年将孕产妇死亡率降至每10万名活产婴儿死亡70人以下。然而，8年过去了，我们远未实现这一目标。自2016年以来，欧洲和北美以及拉丁美洲和加勒比两个地区的孕产妇死亡率有所上升，这些截至2020年的数据没有考虑到新冠疫情的影响。

　　尽管在全球范围内，孕产妇死亡率的进展停滞不前，但也有一些希望的曙光。例如，尼泊尔在2015年至2020年期间将孕产妇死亡率降低了近三分之一，而在2000年至2015年期间，该国的孕产妇死亡率降低了一半。在此期间，政府将卫生支出增加了一倍，使堕胎合法化，并实现孕产妇的护理免费。

　　同样，自1935年以来，斯里兰卡至少每12年就将产妇死亡人数减少一半，这主要归功于其向全体人民提供免费服务的卫生系统，以及熟练助产士人数的大幅增加。目前斯里兰卡97%的分娩由熟练的助产士操作，而这一比例在1940年只有30%。

　　建设助产能力和确保平等获得高质量的性保健和生殖保健，将大大有助于改善母亲和孕妇的健康状况。但要重新让这一工作走上正轨，需要在政府、社区和利益相关者之间重新建立紧迫感，为这些干预措施提供足够的资金，并创造有利的法律和社会环境。在所有导致妇女在分娩时死亡的原因中，漠不关心是最糟糕的一个。

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